Probióticos - como afectam o corpo?

A importância do microbiota gastrointestinal na manutenção da saúde e na patogénese de numerosas doenças crónicas (por exemplo, doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável, perturbações psiquiátricas) faz com que a sua modificação seja atualmente de grande interesse. A composição do microbioma intestinal é significativamente influenciada por probióticos, prebióticos, simbióticos, antibióticos e transplante (transferência) do microbioma intestinal.

• O que são probióticos?
• Probióticos - propriedades
• Probióticos - aplicações
• Probióticos - são seguros?
• Probióticos - quando é que podem ser prejudiciais?

O que são probióticos?

Os probióticos são microorganismos vivos que, quando administrados em quantidades adequadas, exercem um efeito benéfico para a saúde do organismo hospedeiro. Os microrganismos com atividade probiótica incluem, em particular, bactérias responsáveis pela produção de ácido lático dos géneros Lactobacillus (por exemplo, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus) e Bifidobacterium (por exemplo, Bifidobacterium animalis, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve). Vale a pena mencionar que a taxonomia dos microrganismos historicamente pertencentes ao género Lactobacillus foi alterada em abril de 2020 e os seguintes nomes são agora utilizados para várias das estirpes anteriormente mencionadas: Lacticaseibacillus casei, Limosilactobacillus reuteri, Lacticaseibacillus rhamnosus. Outros microrganismos que tradicionalmente incluímos como probióticos são a levedura Saccharomyces boulardii.

Probióticos - propriedades

É necessário sublinhar que as propriedades dos probióticos são predominantemente dependentes da estirpe. Isto significa que os resultados das experiências realizadas com uma determinada estirpe não podem ser apresentados como provas fiáveis da eficácia de outras estirpes de bactérias probióticas não verificadas. Como já foi referido, não existe um modo de ação único comum a todos os probióticos, mas podemos distinguir três mecanismos de ação principais:

1. Comum a muitos géneros: produção de ácidos gordos de cadeia curta, efeito no trânsito intestinal, proteção contra a colonização, normalização do microbioma, competição com microrganismos patogénicos, efeito no aumento da troca de enterócitos (ou seja, células epiteliais do intestino delgado).

2. Comum a cada espécie bacteriana: estabilização da barreira intestinal, produção de vitaminas (B1, B7, B9 e K), metabolismo de sais de ácidos biliares, antagonismo direto, atividade enzimática, neutralização de carcinogéneos (ou seja, carcinogéneos externos).

3. Estirpes específicas: ação endócrina, ação neurogénica, modulação da resposta imunitária, produção de substâncias bioactivas específicas.

Probióticos - aplicações

As diretrizes de 2020 da American Gastroenterological Association para a utilização de probióticos em doenças gastrointestinais selecionadas sugerem a suplementação com as seguintes estirpes de bactérias probióticas (apenas estão incluídas as atualmente disponíveis na Polónia):

• Saccharomyces boulardii_ para prevenir a infeção por agentes patogénicos
  Clostridium difficile em adultos e crianças que estejam a tomar antibióticos.
• Uma combinação de 8 estirpes de bactérias probióticas (L. paracasei DSM
  24733, L. plantarum DSM 24 730, L. acidophilus DSM 24735, L.
  delbrueckii subsp. bulgaricus DSM 24734, B. longum DSM 24736, B.
  infantis DSM 24737, B. breve DSM 24732, S. thermophilus DSM 247) em
  adultos e crianças no tratamento da mucosite (pouchitis)
  (pouchitis).
• L. rhamnosus GG ATCC 57103 e L. reuteri DSM 17938 para a
  prevenir a enterocolite necrosante (NEC) em bebés prematuros.

Em contrapartida, as actuais diretrizes de 2018 da Sociedade Polaca de Gastroenterologia sugerem a utilização de estirpes únicas de bactérias probióticas ou misturas de estirpes probióticas testadas quanto à eficácia no tratamento da síndrome do intestino irritável (SII) para aliviar tanto os sintomas totais como o inchaço abdominal e a diarreia. Entre os recomendados atualmente disponíveis encontram-se:

• Bifidobacterium infantis_ 35 624
• Lactiplantibacillus plantarum_ 299v
• Saccharomyces boulardii_ CNCM I-745

Probióticos - são seguros?

Os probióticos são geralmente considerados seguros e bem tolerados, como evidenciado pelo seu estatuto GRAS (Generally Recognized As Safe) pela US Food and Drug Administration (FDA) e pelo estatuto de Presunção Qualificada de Segurança (QPS) nos países da União Europeia. Em geral, os probióticos registados como medicamentos ou preparações farmacêuticas são considerados de qualidade significativamente melhor do que os registados como suplementos alimentares. Estão disponíveis no mercado preparações de uma e de várias estirpes, mas não há provas claras de que a utilização de preparações de várias estirpes resulte em benefícios terapêuticos e de saúde muito superiores aos resultantes da utilização de preparações de uma só estirpe.

Probióticos - quando é que podem ser prejudiciais?

Com o estado atual dos conhecimentos, não há dúvida de que se deve ter um cuidado especial quando se introduz uma possível terapia probiótica em bebés prematuros, doentes imunocomprometidos e doentes críticos em cuidados intensivos e aqueles com um cateter inserido em grandes veias. A administração de preparações contendo estirpes probióticas através de jejunostomia pode também ser um fator de risco para efeitos adversos resultantes da sua utilização. Foram também comunicados na literatura profissional vários casos de fungemia em indivíduos que receberam Saccharomyces boulardii e de bacteriemia em indivíduos que receberam bactérias probióticas. No entanto, à luz das provas científicas actuais, considera-se que o risco de infeção por bacteriemia é essencialmente negligenciável e que o consumo de preparações farmacêuticas probióticas de alta qualidade em adultos saudáveis é completamente seguro.

Fontes:

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